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性別 男性 女性
年齢 歳 28
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アドレス*		 iaetaro@hotmail.com
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電話番号* 03-1234-5678
郵便番号* 700-1000
住所
（ローマ字
入力）*		 建物名
502 Shimizu-Building
番地・町
4-20 Otemachi-cho
市町村
Naka-ku, Kasugai-shi
都道府県

Kagoshima-ken
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ホバート
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