1： 国を問わず、罪を犯したことがありますか?（既に正式な記録に残っていないもの含む）

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

2 ： 何らかの告訴を受け現在訴訟を待っていますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

3 ： 精神病、精神異常または精神薄弱を理由に無罪判決を受けたことはありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

4 ： オーストラリアを含むすべての国から国外退去処分を受けたことがありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

5 ： すべての国から国外退去の処分を避ける為に自主出国をしたことがありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

6 ： オーストラリアを含む全ての国から入国拒否の処分を受けたことがありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

7 ： 人権に対する犯罪及び戦争犯罪に関わったことがありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

8 ： オーストラリア国家の安全を脅かす活動に関わったことがありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

9 ： オーストラリア政府ならびに公共機関に対する未払いの負債がありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

10 ： オーストラリアを含むすべての国で、人と関連する活動や行動を行ったことはありますか?

該当しない場合 No
該当する場合 Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

11 ： 軍隊や、公的又は私的な市民軍で任務についたり、軍事的又は準軍事組織的訓練を受けたり、武器・弾薬使用の訓練を受けたことがありますか?

該当しない場合No
該当する場合Yes
Yesの場合、氏名／国名／滞在期間の詳細を順に記入

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